Аллергия на коровье молоко у ребенка симптомы фото

Аллергия на белок коровьего молока встречается у 2 — 6% детей первого года жизни. Постоянный поиск оптимальных подходов к диагностике и лечению этой патологии приводит к регулярному появлению новых обзоров, руководств (или гайдов, от англ. guide) и других публикаций. Данное руководство, посвященное выработке четкого алгоритма диагностики и лечения аллергии к коровьему молоку, представлен в 2009 году рабочей группой по педиатрической гастроэнтерологии под руководством Эмилии-Романьи.

Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) поражает от 2 до 6% детей в возрасте до года. Около 50% детей выздоравливают от АБКМ в течение первого года жизни. 80-90% — в течение первых пяти лет.

При этом необходимо отметить, что родители начинают подозревать у детей аллергию к белкам коровьего молока приблизительно в 4 раза чаще, чем она реально встречается. Так, у многих детей родители подозревают АБКМ, на основании таких симптомов как кожные высыпания, нарушения сна, постоянная заложенность носа, себорейный дерматит или положительные результаты неспецифических исследований. Кроме того, родители часто назначают своим детям ненужную диету без адекватного медицинского и диетического контроля.

Эти неверные диетические ограничения могут провоцировать пищевой дисбаланс, особенно на первом году жизни ребенка. Поэтому точная диагностика аллергии к белкам коровьего молока (АБКМ) важна не только для того, чтобы избежать риска рахита, уменьшенной скорости минерализации, анемии, задержки роста и гипоальбуминемии, но также из-за непосредственных клинических реакций или тяжелой гастроэнтеропатии, приводящей к мальабсорбции.

Оглавление [Показать]

Аллергия на белок коровьего молока: когда заподозрить?

Для детей с аллергией к белкам коровьего молока характерен отягощенный атопический анамнез.

Аллергия на коровье молоко должна быть заподозрена у детей, у которых наблюдаются такие аллергические реакции немедленного типа как: острая крапивница/отек Квинке, свистящие хрипы, ринит, сухой кашель, рвота, отек гортани, острая астма с тяжелой дыхательной недостаточностью, анафилаксия.

Аллергические реакции замедленного типа (или так называемые поздние симптомы аллергии), вызывающие необходимость провести диагностику на АБКМ — это: атопический дерматит, хроническая диарея, кровь в стуле, железодефицитная анемия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), запоры, хроническая рвота, колики, низкая прибавка росто-весовых показателей (отказ от еды), энтероколитный синдром, белок-теряющая энтеропатия с гипоальбуминемией, эозинофильная эзофагогастроэнтеропатия.

Диагноз «аллергия на белки коровьего молока» основывается на детализации анамнестических признаков (рис. 1), результатах кожной аллергопробы (прик-тесте) и обнаружении сывороточных специфических IgE к белкам коровьего молока, положительном эффекте от элиминационной диеты и реакции на пищевую провокационную пробу.

Клинические проявления аллергии на белок коровьего молока (АБКМ) могут быть разделены на IgE-опосредованные клинические реакции (симптомы проявляются в течение 30 минут после употребления в пищу коровьего молока) и не IgE-опосредованные реакции (начало спустя часы и дни от употребления в пищу белков коровьего молока), с преобладающей реакцией со стороны кожи и желудочно-кишечного тракта. Однако, аллергические реакции немедленного и замедленного типа могут быть объединены в атопическом дерматите и в эозинофильном эзофагогастроэнтерите. (рис. 1)

Аллергические реакции немедленного типа:

  • анафилаксия
  • острая крапивница
  • острый ангионевротический отек (отек Квинке)
  • свистящие хрипы
  • ринит
  • сухой кашель
  • рвота
  • отек гортани
  • острая астма с тяжелой одышко

Аллергические реакции замедленного типа:

  • атопический дерматит
  • хроническая диарея, кровь в стуле, железодефицитная анемия, запор, хроническая рвота, младенческие колики
  • задержка роста (отказ от еды)
  • белок-теряющая энтеропатия с гипоальбуминемией
  • энтероколитический синдром
  • эозинофильная эзофагогастроэнтеропатия, подтвержденная биопсией

Аллергия на белок коровьего молока: прик-тесты и пищевая провокационная проба

Прик-тесты (кожные аллергопробы) являются одним из самых точных лабораторных методов подтверждения/исключения аллергии к коровьему молоку: приблизительно у 60% детей с положительными прик-тестами действительно имеется аллергия на белки коровьего молока. Ценность отрицательных результатов кожной аллергопробы считают еще более высокой: свыше 95%. Дополнительно может быть применен прик-тест с диагностическим препаратом из заменителя коровьего молока.

Однако у небольшой части детей при отрицательных результатах прик-тестов и сывороточных IgE все же развиваются клинические реакции, свойственные аллергии на белки коровьего молока. Поэтому у таких больных, несмотря на отрицательный IgE тест, при сильном подозрении на аллергию к белку коровьего молока необходимо провести пищевую провокационную пробу, чтобы доказать отсутствие клинической аллергии.


Таким образом, пищевая провокационная проба, открытая или слепая, остается «золотым стандартом» для верификации пищевой аллергии (в том числе аллергии к белкам коровьего молока) при сомнениях в диагнозе. Пищевая провокационная проба должна проводиться под наблюдением врача в условиях палаты интенсивной терапии, особенно в случае положительного прик-теста или сывороточных IgE к коровьему молоку и у младенцев, из-за опасности возникновения аллергических реакций немедленного типа.

Гидролизированные смеси и другие заменители молока: диета при АБКМ

Для замены коровьего молока в питании детей с аллергией к его белкам могут быть использованы смеси на основе гидролизированного белка, соя, рис, а также молоко других домашних животных. К сожалению, любой из перечисленных продуктов тоже может вызвать аллергию.

Так, около 10% детей с аллергией на белок коровьего молока (АБКМ) реагируют на смеси, приготовленные на основе гидролизированных белков (т.н. гидролизированные смеси).

Еще чаще клинические проявления аллергии у детей до 6-месячного возраста вызывают смеси на основе сои (у более старших детей частота развития аллергических реакций на гидролизированный белок и белки сои сопоставимы). Соевые смеси провоцируют, главным образом, симптомы поражения ЖКТ.

Рис тоже является достаточно аллергенным продуктом и, по имеющимся данным австралийских исследователей, нередко провоцирует энтероколитический синдром у австралийских младенцев. Кроме Австралии, смеси на основе риса для вскармливания детей с аллергией к коровьему молоку применялись и в Италии. Внести окончательную ясность в вопрос, могут ли смеси на основе риса применяться при аллергии к коровьему молоку в качестве полноценной альтернативы этому продукту, обещают обширные долгосрочные исследования. На сегодняшний день считается, что рисовые смеси могут быть использованы в отдельных случаях, при учете вкуса и стоимости смеси.

Молоко других млекопитающих недостаточно диетически адекватно. В частности, козье молоко вызывает клинические реакции у более чем 90% детей с аллергией к белкам коровьего молока. Ослиное молоко – у 15%, и имеет высокую стоимость.

Пища домашнего приготовления в качестве альтернативы молоку может быть разрешена детям с 4-х месяцев.

Отдельно следует отметить смеси на основе аминокислот. Смеси на основе аминокислот не вызывают аллергию, однако, их применение ограничено из-за высокой стоимости и крайне специфического вкуса.

Алгоритм диагностики и лечения при подозрении на аллергию к белкам коровьего молока

При подозрении на аллергию к белкам коровьего молока, педиатры и родители вынуждены решать проблему не только подтверждения/исключения этого диагноза, но и дальнейшего питания ребенка. Чтобы облегчить эту задачу, группой Эмилии-Романьи, согласно симптомам и типу младенческой диеты, были предложены три различных алгоритма диагностики и дальнейшего ведения больных. Они отражены в рис. 2,3,4

Эти подходы относятся к детям первого года жизни.

Дети со слабыми или умеренными признаками аллергии (вскармливание смесями на основе коровьего молока)

Рис. 2. Дети со слабыми или умеренными признаками аллергии (вскармливание смесями на основе коровьего молока)

Алгоритм диагностики и лечения при подозрении на аллергию к белкам коровьего молока: пояснение к рис.2

Педиатр должен подозревать аллергию на белки коровьего молока при свободной диете только в самых тяжелых случаях. Умеренно выраженные аллергические реакции бывает трудно интерпретировать, потому что они могут быть результатом причин, не связанных с аллергией на белки коровьего молока.

При относительно поздней манифестации желудочнокишечных симптомов, другая патология (то есть инфекции) должна быть исключена прежде, чем начинать исследование на аллергические реакции. При среднетяжелом атопическом дерматите подозрения на аллергию к белкам коровьего молока не оправданы при отсутствии четкой взаимосвязи между потреблением коровьего молока и началом симптомов. Однако, если любые перечисленные симптомы четко связаны с приемом смеси на основе коровьего молока, то рекомендуется устранить коровье молоко из рациона и следовать алгоритму действий для тяжелых реакций (рис. 3)

У младенцев с симптомами аллергических реакций немедленного типа (рвота, отек Квинке, свистящие хрипы, ринит, сухой кашель) или замедленного типа (умеренный/тяжелый атопический дерматит, диарея, кровь в стуле, железодефицитная анемия (ЖДА), гастроэзофагеаальная рефлююксная болезнь (ГЭРБ), запор) может быть заподозрена аллергия на белок коровьего молока. Кроме того, этот диагноз должен рассматриваться у младенцев, не поддающихся терапии.


При подозрении на аллергию к белкам коровьего молока младенцу назначается элиминационная диета на 2-4 недели, исключающая белок коровьего молока ( на 4 недели – при наличии гастроинтестинальных признаков). Младенцы должны питаться гидролизированными молочными смесями или соевыми смесями (последняя рекомендация – для детей старше 6-ти месяцев при отсутствии желудочно-кишечных симптомов).

Если симптомы аллергии при этом угасают – необходима пищевая провокационная проба (ППП) с белками коровьего молока для верификации диагноза. Если ППП положительна, ребенок должен соблюдать элиминационную диету, после чего проба может быть повторно проведена спустя 6 месяцев (при ГЭРБ – более короткий промежуток), и в любом случае, после 9-12 месячного возраста. Если пищевая провокационная проба отрицательна, назначается свободная диета.

При наличии высокой вероятности развития IgE-опосредованных реакций немедленного типа, у младенцев, которые не отвечают на терапию смесями на основе гидролизированного белка (гидролизированными смесями) или соей, пищевая провокационная проба может быть проведена после 14- дневной диеты аминокислотными смесями.

Заменители коровьего молока используются у детей до 12 месяцев. Старшим детям с аллергией к белкам коровьего молока, ввиду доступности адекватной диеты, назначение смесей на основе гидролизированного белка или аминокислотных смесей требуются редко.

Младенческие колики (более 3 часов крика в день, 3-х дней в течение трех недель) однозначно не рассматривают как следствие аллергии к коровьему молоку.

Дети с тяжелыми проявлениями аллергии на белок коровьего молока (вскармливание смесями на основе коровьего молока)

Рис. 3. Дети с тяжелыми проявлениями аллергии на белок коровьего молока (вскармливание смесями на основе коровьего молока)

Алгоритм диагностики и лечения при подтвержденной аллергии на белки коровьего молока: пояснения к рис.3

К аллергическим реакциям немедленного типа относят: отек гортани, острую одышку с тяжелой дыхательной недостаточностью, анафилаксию.

Аллергические реакции замедленного типа: хроническая диарея или хроническая рвота с низким ростом, кишечное кровотечение с железодефицитной анемией (ЖДА), белок-теряющая энтеропатия с гипоальбуминемией, эозинофильная гастроэнтеропатия, подтвержденная биопсией.

Если любой из этих симптомов наблюдается вследствие подозреваемой аллергии на белки коровьего молока, младенцу назначается элиминационная диета с исключением молока. Для замены может использоваться соевая смесь (у детей старше 6 месяцев), гидролизированная смесь или аминокислотная смесь. Начало лечения гидролизированными или соевыми смесями должно проходить под медицинским контролем, из-за возможных клинических реакций. Если используется смесь на основе аминокислот, ее нужно применять в течение 2-х недель, после чего младенец должен быть переведен на соевую или гидролизированную смесь.

У детей с поздними тяжелыми признаками желудочно-кишечных расстройств, с низкими показателями роста/веса, анемией, гипоальбуминемией или эозинофильной эзофагогастроэнтеропатией, рекомендуют начинать элиминационную диету с аминокислотной смеси, а затем переходить на гидролизированную смесь. Эффект диеты должен проверяться в течение 10 дней при энтероколитном синдроме, 1-3 недель при энтеропатии и 6 недель при эозинофильной эзофагогастроэнтеропатии.

У дети с анафилаксией и подтвержденными положительными тестами IgE или тяжелыми желудочно-кишечными реакциями, пищевая провокационная проба для верификации диагноза не нужна. Она должна быть выполнена не ранее 6-12 месяцев от последней реакции. Дети должны соблюдать элиминационную диету до 12-ти месячного возраста, а при энтероколитном синдроме — до 2-3 лет.

Дети с тяжелыми аллергическими симптомами любого плана должны быть госпитализированы в специализированный стационар.

Смесь на основе гидролизированного белка или аминокислотная смесь применяются у детей в возрасте до 12 месяцев и у старших детей с желудочно-кишечными симптомами. У детей старше 12 месяцев с анафилаксией необходимость применять заменители коровьего молока в питании возникает не всегда.


Ребенок на грудном вскармливании и подозрение на аллергию к белкам коровьего молока

(Рис. 4) Алгоритм действий при подозрении на не-IgE опосредованную реакцию на белки коровьего молока в отношении детей на грудном вскармливании

Алгоритм диагностики и лечения детей, находящихся на грудном вскармливании, при подозрении на аллергию к белкам коровьего молока: пояснение к рис.4

У детей, находящихся на полном грудном вскармливании, симптомы аллергии к белкам коровьего молока (атопический дерматит, рвота, диарея, кровь в стуле, ГЭРБ и др.) почти всегда не являются IgE опосредоваными. Поэтому при умеренных симптомах этих расстройств исключать молоко из диеты матери не рекомендуется. На сегодняшний день нет никаких доказательств значимости исключения из рациона матери яиц или коровьего молока, например, у младенцев с кровью в стуле (проктоколитом).

Из диеты матерей, у детей которых наблюдаются среднетяжелые симптомы, белок коровьего молока, яйца и другие продукты должны быть устранены только если отмечена четкая клиническая реакция. Кроме того, младенец должен быть госпитализирован в специализированный стационар. Материнская элиминационная диета должна длиться в течение 4-х недель. Если нет никакого улучшения, диета должна быть прекращена. Если симптомы уменьшились, рекомендуется, чтобы мать принимала большое количество коровьего молока в течение 1 недели. Если симптомы вернулись – мать должна продолжить элиминационную диету с дополнительным потреблением кальция.

Младенца можно отнимать от груди по общим со здоровыми детьми рекомендациям, но коровьего молока следует избегать до 9-12 месячного возраста, и в течение, по меньшей мере, 6 месяцев от начала диеты.

Если объем грудного молока недостаточен, то для докорма используется смесь на основе гидролизированных белков или смесь на основе сои (после 6 месячного возраста). Если после того, как мать повторно начала принимать коровье молоко, симптомы не усиливаются – исключенные продукты могут быть постепенно поочередно введены в рацион.

Аллергия на белок коровьего молока у детей: краткие итоги

  1. Окончательный диагноз «аллергия на белок коровьего молока» основывается на пищевой провокационной пробе, которая проводится после элиминационной диеты длительностью 2-4 недели.
  2. Диагностическая пищевая провокационная проба (ППП) не проводится при аллергических реакциях немедленного типа или аллергических реакциях замедленного типа (желудочно-кишечных симптомах с анемией, снижением прибавки роста или гипоальбуминемией), если причинная роль коровьего молока очевидна. При необходимости провести пищевую провокационную пробу, она может быть выполнена не ранее 6-12 месяцев после реакции и не ранее 12-24 месяцев жизни, соответственно симптомам.
  3. Диеты, назначаемые в детском питании (в том числе материнская при грудном вскармливании) должны быть сбалансированными. Детям с аллергией на белок коровьего молока дополнительно назначается кальций.
  4. Детям с умеренным атопическим дерматитом и отрицательным анамнезом о реакциях на коровье молоко диета не требуется.
  5. Соевая смесь не должна использоваться у младенцев ранее 6 месяцев с аллергическими симптомами и более старшего возраста – с желудочно-кишечными симптомами.
  6. Дети с желудочно-кишечными симптомами и анемией, низким ростом и гипоальбуминемией должны получать смеси на основе аминокислот, с последующим переходом на гидролизированные смеси.
  7. Смеси на основе гидролизированных белков и смеси на основе аминокислот применяются у детей до 12 месячного возраста, а также и у старших детей с тяжелыми желудочно-кишечными симптомами.
  8. У детей старше 12 месяцев с анафилаксией не всегда требуется использовать заменители коровьего молока.

Автор перевода врач-педиатр Бутрий Сергей Александрович

medstrana.com

В этой статье рассмотрим причины, симптомы, прочие моменты важного недуга, который настигает маленьких карапузов. Её название – «Аллергия на молоко у детей». Очень часто, почти от каждого из родителей, можно услышать такую поговорку: «Пейте, детки, молоко и будете здоровы». Бесспорно, молоко – продукт, богатый множеством витаминов, жиров, минеральных веществ, белков, необходимым организму кальцием.

Но что делать, если этот полезный напиток приносит только вред? Сможет ли подобная реакция пройти спустя годы, когда ребёнок немного подрастет?

Детально об аллергии

Согласно статистическим данным, около десяти процентов деток в возрасте до 1 годика болеют таким недугом, как аллергия на молочную продукцию. Не секрет, что аллергическая реакция является ответом иммунитета на незнакомый, чужой белок-антиген, поступающий в организм. Если говорить о коровьем молоке, оно содержит примерно 25 подобных антигенов. Сейчас приведём пример самых активных антигенов. К ним относят:

  • сывороточный альбумин;
  • казеин;
  • лактоглобулин;
  • альфа-лактоглобулин
  • бета-лактоглобулин.

Теперь узнаем, какой же является структура белка? Итак, его структура – так называемая цепочка, составными частями которой являются звенья в виде аминокислот. После попадания в ЖКТ, на цепочку начинают влиять различные ферменты, которые приводят к её распаду на отдельные элементы. Заметим, что после этого организм усваивает их очень легко.

Система пищеварения у ребёнка совершенно не созревшая, может наблюдаться нехватка ферментных веществ. В таком случае цепочка не сможет полностью разрушиться, поэтому будет состоять из нескольких звеньев одновременно. У подобных структур не получается всосаться в кишечнике. В итоге иммунная система ребёнка подаёт ответный сигнал, который называется аллергией.

Что такое аллергия на молоко?

Под данным понятием подразумевается, что если дети, имеющие несозревшую ферментативную систему, выпьют немного молока (это может быть и грудное материнское молоко), их организм не сможет справиться с поступившими белками.

Псевдоаллергия

Обычно нехватки ферментов не наблюдается, функционируют они хорошо, но малыш выпил огромное количество молока, что вызвало затруднение работы системы пищеварения. Излишняя белковая нагрузка даст о себе знать даже у ребёнка со здоровым организмом, станет причиной проявления аллергической реакции. В данной ситуации аллергия была спровоцирована большим количеством молока, а не природой этого продукта.

Непереносимость и аллергия: в чём разница?

Аллергия является ответом иммунитета на поступающий чужеродный белок. Что касаемо непереносимости, она представляет собой сложности в переваривании молока, в котором иммунитет не принимает никакого участия.

Факторы риска

Аллергия на молоко возникает в следствие непринятие организмом белка или лактозы (молочного сахара). Среди причин выделяют:

  • генетическую предрасположенность;
  • склонность мамы к аллергии;
  • искусственное кормление;
  • стрессы во время вынашивания плода;
  • плохое питание при беременности;
  • проживание будущей мамы в плохой экологической обстановке.

Симптомы

В аллергии на молоко у ребёнка принимают участие все системы, органы ребёнка, поскольку вещества, провоцирующие развитие болезни, передвигаются по кровеносной системе. Заметим, что аллергия может настичь как детей на искусственном кормлении, так и тех, кого мама кормят грудным молоком. Редко, но способны проявляться нарушения в дыхательной системе. К явным признакам относят:

  • чихание;
  • затруднённое дыхание;
  • хрипы, которые способны стать толчком к отёку связок гортани (заболевание называют ларингоспазмом). Как только ребёнок делает вдох, сразу же начинает задыхаться.
  • аллергический насморк.

Часто аллергия белок молока коровы у ребёнка провоцируется бронхиальной астмой.

Особенности расстройства ЖКТ

Признаки аллергии будут следующими:

  • рвота, тошнота;
  • у грудничков – срыгивания (наблюдаются часто, в обильном количестве);
  • в стуле обнаруживаются кровянистые прожилки, створоженное молоко, непереваренные частицы пищи.

Антитела организма атакуют молочные белки, поэтому повреждаются антигены, кишечная слизистая. Вследствие этого у ребёнка начинаются боли в животике. В основном малыши плачут, капризничают, пребывают в беспокойном состоянии. Подобное состояние стоит дифференцировать с коликами.

Важно знать, что эта реакция возникнет лишь если в организм крохи попадёт коровье молоко либо другая кисломолочная смесь на основе этого молока. Продукты, употребляемые мамой, способны вызвать аллергию. Само же молоко мамы не может вызвать аллергию (или такое случается крайне редко).

Боли в эпигастрии означают, что в желудке повысился уровень соляной кислоты. Такой симптом возникает вследствие выброса гистамина, наблюдается при различных типах аллергии. Боли могут иметь хронический характер у детей в возрасте от 1 годика, если они постоянно употребляют молочные продукты. Боли являются кратковременным явлением, проявляться вблизи пупка ребенка. Не исключается проявление кишечных колик, признаков колита, нарушения перистальтики кишечника.

Другие последствия аллергии

Аллергия на молоко уменьшает количественный показатель полезных бактерий – бифидобактерий, находящихся в кишечнике. Вместо них к активному росту, размножению приступают представители условно-патогенной флоры, к примеру, энтерококки, кишечные палочки, прочие микроорганизмы. Это негативно отражается на общем самочувствии детей.

Такой недуг, как вторичная недостаточность ферментов, будет развиваться, если на протяжении долгого времени не исчезнет аллергия на молоко. При аллергии ферменты поджелудочной железы вырабатываются плохо, причём в малом количестве. Также аллергическая реакция – причина ухудшения всасывания:

  • лактозы;
  • глютена, содержащегося в злаках.

Состояние кожи

Эта аллергия провоцирует поражение кожных покровов ребёнка. Сейчас поговорим об особенностях проявления каждого из возможных недугов. Если на теле малыша появляться сыпь, отмечается появление красных пятен – значит, у него аллергический диатез. Также отмечается зуд щёчек, ягодиц.

При возникновении следующей стадии – детской экземы, формируются пузыри, потом эрозия, производящая бесцветную (прозрачную) жидкость под названием эксудат. Затем происходит заживление ранок, образование корок, чешуек, которые зудят, раздражают ребёнка. Детская экзема чаще всего обнаруживается у деток до полугода.

Завершающим этапом аллергии принято считать поражения кожи, которое называется атопическим дерматитом. Его характерным признаком является сильный зуд, проявляющийся более усиленно в вечернюю пору суток, ночью, что не позволяет ребёнку спать спокойным, сладким сном. Локализуется дерматит в коленных, локтевых сгибах. В подростковом возрасте поражаются кожные покровы шеи, лица.

Среди причин выделяют:

  • неправильное питание, режим дня;
  • несформировавшуюся систему пищеварения.

Ещё вина ложится на плечи матери, если она вела неправильный образ жизни. Обычно врачи назначают лекарства для перорального приёма (помогут замедлить воспалительный процесс), наружного использования (посодействуют устранению симптоматики). В целях профилактики беременной женщине показан сбалансированный рацион. Кормящим мама рекомендуется соблюдать гипоаллергенную диету.

Признаки на лице

Аллергия на молоко нередко является причиной сыпи, образования покраснения, шероховатости кожных покровов. Они не представляют собой особой опасности, но могут негативно повлиять на дыхательную систему. Факторы, вызывающие подобную аллергию – любые продукты питания, содержащие химические добавки, ароматизирующие вещества. Также причиной может быть прямой контакт с растительной пыльцой, различными животными.

Симптомы аллергической реакции способны проявиться через полчаса после проникновения аллергена в организм ребёнка. Допустим, это был продукт, который малыш съел. Часто это никак не влияет на общее самочувствие, но проявляется именно на лице. Чтобы вылечить недуг, нужно вовремя обратиться к доктору. Он посоветует мази, крема, помогающие увлажнить кожу, избавиться от сыпи, шершавости. Кроме этого, доктор станет выяснять, потом устранить точную причину болезни. Важную роль играет соблюдение простых норм гигиены.

Диагностика

Подозрительные симптомы – повод скорее сходить к врачу. Он назначит различные виды обследований, выявит причину болезни, потом назначит адекватную индивидуальную терапию. Очень точный метод – кожные пробы с аллергеном. Иногда применяют вещество, схожее с ним. Чаще всего выявить аллергическую реакцию на молоко удаётся именно посредством данного способа.

Если кожные пробы были отрицательными, уровень иммуноглобулина Е в норме, назначают пищевую пробу, позволяющую убедиться в том, что данный недуг отсутствует. Врачу нужно рассказывать все симптомы, беспокоящие ребёнка. Это даст возможность отыскать отличия среди таких недугов, как аллергия на молочный белок и лактазная недостаточность, ведь они оба имеют похожие симптомы (жидкий кал, колики, срыгивание, вздутие).

Простой тест

Чтобы определить, чем именно страдает ребёнок (у него аллергическая реакция на белок или лактазная недостаточность), врач назначает пройти лёгкий тест. Нужно несколько дней не употреблять лактозу. Поэтому:

  • грудного ребёнка на искусственном питании переводят на смеси, не содержащие лактозу;
  • если малыш питается молоком мамочки, женщинам советуют отказаться от всех продуктов, содержащих лактозу;
  • деткам старшего возраста показан запрет на употребление молочной продукции, молока.

Если признаки болезни исчезают за кроткий срок, значит именно недостаток лактозы стал причиной возникновения аллергии. Заметим, что так называемая молочная аллергия зачастую беспокоит деток до 3 лет, затем исчезает самостоятельно. Лактазную недостаточность малыш способен приобрести на протяжении жизни, или уже родиться с ней. Проявляется недуг после того, как карапуз перенесёт определённые заболевания (ротавирусные инфекции, лямблиоз кишечника). Если причины недуга такие, избавиться от них просто: нужно соблюдать диету.

Лечение

После точной постановки диагноза малыша перестают кормить молоком, прочими молочными продуктами. Также их запрещают есть мамочкам. Если диета не поможет, используют смеси, не содержащие белков молока коровы, поскольку в них присутствует белок соевого или козьего молока в расщеплённом виде. Переход на подобные смеси осуществляют постепенно. Доктора советуют начинать кормить детей молочной продукцией после того, как дорастут до шести месяцев.

Изначально прикорм должен состоять из кисломолочных продуктов. Если возникнет аллергия на них, стоит подождать полгода, попробовать заново. Лучше всего как можно дольше продолжать кормление грудью. Если этого будет мало, можно использовать прикормку смесями, не содержащими молока коровы. Ещё разрешены смеси, основой которых служат гидролизаты, соя.

Помните, назначать обследование, лечение, диету, должен только доктор! Если остались вопросы, пишите нашему специалисту!

allergiainfo.ru

Если появилась аллергия на молоко у ребенка, то это вызывает страх у мам. Молоко — главный и первый продукт новорожденного ребенка. На протяжении первых месяцев жизни молоко обеспечивает детей всеми питательными веществами, витаминами и антителами.

Медицинские показания

В структуре молока природе удалось объединить значительную концентрацию кальция и витаминов. Кормящая женщина должна знать, что продукт содержит белки, жиры и углеводы. Но мама должна понимать, что молоко может нанести ребенку вред. Что делать, если есть признаки аллергии на молоко у детей? В таких случаях необходима консультация педиатра, а затем аллерголога.

Коровье молоко содержит чужеродные антигены, представленные в виде бета-лактоглобулина и казеина. Организм не воспринимает белок. Это сложная структура, напоминающая длинную цепочку. Каждое его звено — аминокислота либо ее остаток. В норме в кишечнике происходит переваривание белков. Ферментативная активность приводит к распаду цепочки на отдельные элементы, которые усваиваются в организме.

Почему возникает аллергия на коровье молоко? Пищеварительный тракт ребенка незрелый. Из-за этого отмечают ферментативную недостаточность либо органную неполноценность. Белок распадается частично, формируя сложные комплексы аминокислот. Подобные структуры не всасываются. Они воспринимаются как чужеродные объекты.

Аллергия на белок коровьего молока может быть двух форм:

  1. Истинная — спровоцирована незрелой ферментативной системой. При употреблении минимального количества молока возникает белковая нагрузка на организм.
  2. Псевдоаллергия — аллергия на молочные продукты появляется только при избыточной нагрузке пищеварительной системы. Ферментативная система полноценно работает, аллергии нет. Признаки непереносимости возникают из-за количества употребленного молока.

Педиатры различают 2 разных понятия: аллергия на коровий белок и его непереносимость. Последнее явление — это не иммунологическая проблема.

Этиология и факторы риска

Неадекватная реакция возникает на молочный белок и сахар. При употреблении молочных блюд реакция появляется на один либо оба вещества. Для новорожденных малышей любая пища является чужеродной (кроме материнского молока). Слизистые оболочки рыхлые, незрелые. Любые аллергены легко проходят сквозь эти стенки.

Желудок и кишечник способны противостоять патогенам только в 2 года.

Существует ряд обстоятельств, влияющих на появление неблагоприятных реакций:

  • материнская склонность к аллергии;
  • неблагоприятная экология;
  • вредности производства;
  • патология беременности;
  • характер питания;
  • присутствие вредных привычек;
  • возраст матери.

Аллергия на кисломолочные продукты появится с большей вероятностью при наличии хотя бы одного из этих факторов. Как проявляется аллергия на молоко? Доказано, состояние ребенка усугубляется при стрессовых ситуациях, сопутствующих недугах, загрязненной экологии. Если будете наблюдать подобные явления, требуется дополнительная консультация врачей.

Аллергия на лактозу и непереносимость молочного белка отличаются не только по патогенезу. Клиника этих состояний имеет ряд несовпадений. У деток до года это состояние сопровождается частым, жидким стулом. Из дополнительных признаков выделяют проблемы с ЖКТ.

Тяжелая аллергия на кисломолочные продукты может повредить слизистую кишечника. При подозрении на такое явление назначается инструментальная диагностика. При аллергии на молоко у ребенка симптомы включают наличие крови в кале, урчание, метеоризм, сильную спазмообразную болезненность. Подобные признаки указывают на тяжелое состояние малыша. Дети становятся беспокойными, много капризничают. Родители путают такое состояние с коликами. Поэтому прежде чем кормить ребенка, рекомендуется установить точную причину проявляемой клиники.

Причины явления

Как отличить истинную причину заболевания годовалого ребенка? Важно внимательно понаблюдать за ребенком. Ухудшение состояния появляется только после попадания в организм цельного молока. Если подобное явление наблюдается после грудного кормления, важно задуматься о рационе матери.

Мама должна питаться правильно и регулярно.

Из рациона исключают острую, пряную, жирную пищу, копчености и соленья. Диета должна напоминать диетический стол при поражении ЖКТ. Блюда должны быть приготовлены щадящими способами.

Постоянное употребление молочных продуктов при их непереносимости провоцирует появление хронической боли у ребенка второго года жизни. Его беспокоят периодические, кратковременные боли в зоне пупка. Иногда появляются кишечные колики.

Аллергическая реакция задевает иммунную систему. Поэтому она сопровождается резким, значительным выбросом гистамина. Это вызывает повышение кислотности в желудке, болезненность в эпигастрии.

Аллергия, протекающая более 5 лет, провоцирует вторичную ферментативную недостаточность.

При этом отмечается нарушение всасывания лактозы, глютена, злаковых. Развивается целиакия — непереносимость глютена. Появляется недостаточность поджелудочной железы, провоцируется дисбактериоз кишечника.

Симптоматика и диагностика

Аллергия на грудное молоко, как и коровье, быстро изменяет состояние кожных покровов. Ярким признаком недуга по возрасту является молочный струп. Он проявляется в виде корочки на голове. Образования смазывают вазелиновым либо растительным маслом.

Параллельно развивается экзема. Образования появляются на щечках, но поражают и другие участки тела. Поначалу появляются пузырьки, эрозии с экссудатом. Ранки заживают с образованием чешуек и корочек. Ребенок начинает страдать после полугода жизни.

Атопический дерматит возникает под коленками. Патология имеет вид бляшек с чешуйками. Может возникнуть отек Квинке. В первую очередь поражаются слизистые рта, губ, век и половых органов. Особенность подобного состояния — отсутствие кожного зуда. Но отечность некоторых частей тела опасна для жизни ребенка.

Отек слизистой гортани может вызвать асфиксию и удушье.

Крапивница — это вариант острой реакции, при которой появляются волдыри с гиперемией. По внешнему виду крапивница больше напоминает ожог от крапивы. Только антигистаминные лекарства могут нормализовать состояние.

Дыхательная система поражается редко, при этом могут проявляться следующие симптомы:

  • чихание;
  • аллергический насморк;
  • затрудненное дыхание;
  • хрипы.

Ухудшение состояния может сопровождаться ларингоспазмом. Это неотложное состояние, которое сопровождается отечностью связок гортани. У ребенка аллергия на молоко является пусковым механизмом развития астмы. Скомпрометированный организм начинает все воспринимать за антигены.

Как определить, что возникла реакция на белок молока? Для постановки диагноза обязательно проводят комплексную диагностику организма. В первую очередь доктор собирает детальный анамнез, проводит дифференциальную диагностику между схожими заболеваниями.

Какие существуют отличия аллергии от недостаточности? Даже специалист не может различить эти два недуга. Клиника этих поражений схожа, но этиология отличается. Недостаточность развивается на фоне дефицита лактазы. Нехватка фермента может задерживать лактозу в кишечнике, предотвращая ее расщепление. Из-за этого повышается осмотическое давление, усиливается приток жидкости в кишечник.

Появляется диарея, метеоризм, пенистый и водянистый стул до 10 раз в сутки.

Как быть в подобных случаях? Для выяснения истинной этиологии ухудшения состояния и дифференциации патологий применяют несложный лактазный тест.

На что может быть реакция?

Чем заменить смесь ребенку-искусственнику? Рекомендуют его перевести на безлактозную смесь. При грудном вскармливании это может быть отказ мамы от молочных продуктов либо самого ребенка. Улучшение состояния в этот период указывает на наличие лактазной недостаточности.

Может ли это быть аллергия на белок? Выведение аллергена из организма — более длительный процесс. Рассматриваемые недуги отличаются по длительности течения и времени появления. Аллергия исчезает к трем годам. Лактазная недостаточность может быть врожденной и приобретенной. Нередко проявление недуга возможно после лямблиоза, либо ротавирусного инфицирования. Подобное состояние легко стабилизируется диетой, поэтому его можно исцелить.

Доктора советуют долго кормить новорожденных грудным молоком, придерживаясь гипоаллергенной диеты. На протяжении 2 недель правильного питания состояние ребенка улучшается. При необходимости ребенка переводят на смеси глубокого гидролизата белка.

Реже встречается аллергия на грудное молоко. Этот продукт легко переваривается, поскольку содержит все необходимые ферменты, что активизируются в желудке. Чем кормить новорожденных, у которых есть аллергия на грудное молоко? Иногда детей кормят молоком козы. Но многие педиатры запрещают его использовать из-за сложной структуры.

Почему кисломолочные блюда легче переносятся?

Ребенок нуждается в белках, поэтому с возрастом ему нужно давать кисломолочные продукты.

Прикорм начинают вводить после 7 месяцев.

При нормальной переносимости постепенно увеличивается объем. Подобные блюда редко провоцируют аллергию. В ходе переработки молока его структура расщепляется (подлежит гидролизу). Это упрощает усвояемость, минимизируя влияние аллергенов. Аллергия при употреблении кефира не проявится. Кисломолочные блюда не вызовут расстройства. Аллергические реакции нужно минимизировать, правильно выбирая детское питание.

Если проявляются признаки непереносимости, рекомендуется изменить питание. Можно купить гидролизаты, если ребенку больше 6 месяцев. Если через полгода клиника аллергии проявилась повторно, рекомендуется полностью перейти на гидролизат — это вариант специального диетического питания, в котором все компоненты расщеплены на дипептиды. Они легко усваиваются и представлены в виде Фрисопепа АС, Алфаре. Существуют и импортные аналоги: Вивонекс, Витал, Критакеа. Они применяются при тяжелых признаках недуга. Для профилактики с отягощенным анамнезом используется питание Нутрилон ГА1, Хипп ГА1.

Представители смесей на козьем молоке — Ненни, Козочка — зачастую хорошо переносятся, но стоят дороже, чем обычные смеси. Замена смеси не всегда гарантирует избавление от проблемы. На козье молоко часто возникает реакция, похожая на реакцию на коровье молоко.

Обычно реакция проходит после формирования иммунитета и ферментов.

Иногда молоко заменяют растительным аналогом. Подобная диета при аллергии поможет немного разнообразить рацион. Современные методики диагностики позволяют вовремя выявить недуг и выявить его первопричину. Это первый шаг к успешной борьбе с аллергией. Практически все дети ближе к 5 годам избавляются от аллергии.

Похожие статьи

proallergiu.ru

Все мы знаем о пользе молока для нашего организма. Этот привычный продукт включает в свой состав множество полезных витаминов, минералов и микроэлементов.

Но, несмотря на всю пользу, молоко может произвести и пагубное влияние на состояние здоровья человека. А именно, вызвать аллергическую реакцию. Это связано с непереносимостью фермента или белка молока.

И если выявление аллергии у взрослого человека, не составит труда, то с организмом ребёнка могут возникнуть трудности. Если после употребления молочных продуктов вы заметили аллергическую реакцию, то, скорее всего это – аллергия на молоко у ребенка.

Общие данные про пищевую аллергию

Пищевая аллергия, в принципе, существенно усложняет процесс жизнедеятельности, если для взрослого человека вопрос купирования симптомов заключается в самодисциплине, то для ребёнка всё сложнее. Тем более, если это пищевая аллергия на молоко.

Важно понимать, что на грудное молоко аллергии не бывает. Чаще всего встречается аллергия на коровье молоко, так как в нём содержится в себе казеин, который и вызывает реакцию, реже козьего или овечьего.

Обычно аллергия на молочные продукты начинает проявляться в самом раннем возрасте. Если в прикорме ребенка до года молочные продукты не принимают участие, а аллергия есть, то, скорее всего, причина кроется в продуктах, принимаемых кормящей матерью.

Из-за незрелости детского организма (особенно у детей до года), не всегда есть возможность переваривания этого сложного продукта.

Типы аллергии на молоко

Различают истинную и псевдоаллергию или непереносимость молока.

Истинная аллергия – неспособность справиться с полученным белком. В таком случается молоко воспринимается, как угроза для организма и он вступает в борьбу.

Псевдоаллергия или непереносимость – трудности с перевариванием полученного количества белка. То есть, проблема не в продукте, а в его количестве.

В любом случае установить причину и вид способны только врачи. При подозрении на аллергию, необходимо обратиться к педиатру, аллергологу и иммунологу, для проведения диагностики и борьбы с недугом.

Всем известно, что материнское молоко лучший продукт для нормального функционирования детского организма. Но важно понимать, что все продукты, потребляемые кормящей мамой «всасывается» в молоко, тем самым оказывают влияние на пищеварение малыша. Поэтому маме важно придерживаться диеты в первые месяцы кормления, до введения дополнительного прикорма в рацион малыша.

Случается так, что по каким-либо причинам, отсутствует возможность грудного вскармливания. В таком случае, детский педиатр поможет подобрать искусственное вскармливание, с учетом особенностей организма малыша.

Если после прохождения диагностики удалось установить, что у ребенка аллергия на молоко, не впадайте в панику и ни в коем случае полностью не исключайте его из рациона, так как кальций, содержащийся в белке молока, принимает активное участие в строении детского организма, в укреплении костей и организма в целом. Как уже говорилось выше, необходимо проконсультироваться с врачом, который поможет скорректировать питание без вреда для растущего организма.

Причины аллергии на молоко у детей

  1. Наследственная предрасположенность. Наличие пищевой аллергии, необязательно на молоко, у одного из родителей.
  2. Искусственное питание. Детское питание нового поколение почти исключает возможность аллергической реакции, но выше говорилось о том, что нет ничего лучше материнского молока. Всё дело в том, что ещё не сформировавшийся пищеварительный тракт малыша, даже мягкую смесь, воспринимает как грубую пищу. Пищевод незащищенный особой микрофлорой, подвержен травматизму посредством такой пищи, и проникновению аллергенов.
  3. Неправильное питание кормящей матери. Употребление пищевых аллергенов таких как: орехи, овощи, фрукты, морепродукты и так далее. Всё это способно спровоцировать аллергию.

Окончательно пищеварительная система формируется в течение первых двух лет жизни. В этот период риск возникновения аллергических реакций увеличивается.

Необходимо еще при планировании беременности заниматься здоровьем будущих родителей, воздерживаться от вредных привычек, правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

Симптомы аллергии на молоко у детей

Как правило, симптомы аллергии на молоко у ребенка, проявляются рядом факторов. В основном, со стороны пищеварительной системы, дыхательных путей, кожных покровов.

Пищеварительная система:

  • колики;
  • тошнота;
  • рвота;
  • боли в животе.

Дыхательные пути:

  • чихание;
  • отек носоглотки;
  • затруднение дыхание;
  • аллергический ринит;
  • отек Квинке;
  • анафилактический шок.

Кожные покровы:

  • крапивница;
  • зуд;
  •  диатез;
  • атопический дерматит.

Все эти симптомы могут проявиться как самостоятельно, так и в комплексе. Даже безобидное покраснение кожи или «вода» из носа, могут быть предвестниками аллергии на молочные продукты.

Как правило, аллергические реакции связывают с повышением иммуноглобулина Е (IgE) в крови.

Следует знать, что аллергия, в принципе, не лечится. Но, в момент становления и развития детского организма, это примерно до года, при правильной терапии, наблюдении медиков и корректировке питания, можно избавиться от недуга.

И наоборот, если не соблюдать правила, то на фоне аллергии на один продукт, может развиться и обширная пищевая аллергия и это уже может серьезно усложнить жизнь.

Так как придётся всё время ограничивать малыша и это может носить хронический характер.

Диагностика аллергии на молоко у детей

Если вы заметили вышеперечисленные симптомы у своего малютки, необходимо обратиться к вашему лечащему педиатру, который составит анамнез, обращая внимание на симптоматику, наследственную предрасположенность.

После чего, необходимо сдать анализ на уровень иммуноглобулина Е в крови, кроме того, необходимым мероприятием будет сдача аллергопробы, для поставки диагноза. По результатам анализов станет известно аллергия или непереносимость у вашего малыша.

Важно выявить причину, так как с аллергией есть и схожие по симптомам заболевания, например, такое как – лактозная недостаточность. Это состояние кишечника, когда фермент, расщепляющий молочный сахар не вырабатывается совсем или вырабатывается в недостаточном количестве.

В качестве теста врач предложит полностью исключить молокосодержащие продукты из рациона ребенка или из рациона кормящей матери, в случае подозрения на аллергию у грудничка.

Если в течение пары дней симптомы пропадут, то это лактозная недостаточность, в то время как для купирования симптомов аллергии потребуется больше времени.

Лактозная недостаточность может быть как врожденным дефектом, так и приобретенным. Приобретенным недуг можно считать в случае перенесенного ротавируса или лямбиоза кишечника.

Кроме того, при проявлении аллергической реакции со стороны органов желудочно-кишечного тракта, важно отличать от кишечных инфекций или на непереносимость других продуктов прикорма.

Лечение аллергии на молоко у детей

После прохождения обследования и если у ребенка аллергия подтверждается, специалисты предложат алгоритм лечения. Как уже упоминалось, это заболевание не поддаётся лечению, можно купировать симптомы и не позволить развиться перекрёстной аллергии. Так как формирующийся организм «подвижен» и окончательно формируется к пяти годам.

Первым и самым верным мероприятием будет полное исключение аллергена из рациона. Само собой, кальций, содержащийся в молоке, играет немаловажную роль для полноценного развития и здоровья малыша.

«Молочка» исключается не только из рациона малыша, но и из рациона матери. Если даже в случае таких мер, аллергия не прошла, ребёнка переводят на специальное гипоаллергенное искусственное питание. Это питание содержит молочные белки, но расщепленные до определенного уровня.

После принятия необходимых мер, изменения рациона и лечении, примерно через полгода, врачи рекомендуют начинать введение прикорма.

Но начинать нужно аккуратно и постепенно. Лучше всего после кормления смесью, постепенно увеличивая дозу, доводя до полноценного прием пищи. По исполнению крохе четырех месяцев, при отсутствии пищевых аллергических реакций, можно постепенно вводить в прикорм овощные пюре, но по прежнему необходимо соблюдать осторожность.

Что касается молокосодержащих продуктов, то лучше всего отдать предпочтение кисломолочным продуктам. За счет термической обработки количество ферментов содержащихся в ряженке, творожках, кефире и других, значительно меньше, чем в молоке, за счет чего она легче воспринимается.

Но, не смотря на это, нужно быть осторожнее. И лучше всего отдать предпочтение йогуртам и прочим продуктам домашнего изготовления. Творожок лучше всего вводить после десяти месяцев. Если все-таки отдаете предпочтение магазинной «молочке», то выбирайте товары с обозначением «для детей».

Важным условием выздоровления является применение сорбентов, для выведения аллергенов из крови, что существенно сокращает время выздоровления.

При правильной терапии и соблюдениях правил питания, как правило, в 80% случаев, аллергия у детей на молоко проходит бесследно к трем-пяти годам. Этот период в медицинских кругах называется – ремиссией.

Не смотря на это, важной мерой предосторожности является недопущение появлению аллергических реакций вновь.

Стоит помнить о предрасположенности ребенка к аллергии.

Аллергия после года

В статье делалась отсылка не только к грудничкам, но и к детям постарше.

Зачастую, в течение первого года жизни у ребенка формируются все органы жизнедеятельности. Если аллергические реакции имеют место в жизни ребенка, то стоит заменить животное молоко растительными аналогами. Таковыми являются:

  • соевое молоко;
  • рисовое;
  • кокосовое;
  • овсяное.

При аллергии важно постоянное наблюдение у таких специалистов как: иммунолог, аллерголог, педиатр и диетолог.

Важно чтобы питание ребенка было сбалансированным, чтобы он не страдал от недостатка витаминов, минералов, ферментов и других продуктов жизнеобеспечения.

По прошествии времени, доктор может рекомендовать ввести в рацион козье молоко или продукты, в состав которых оно входит.

Уход за ребенком в период аллергии

Важным является облегчение симптомов болезни.

Со стороны ЖКТ – это снятие спазмов и болей животика.

Со стороны дыхательных путей важным является недопущение отека Квинке и, как следствие, анафилактического шока, который может стать причиной асфиксии. Но кроме этого, необходимо облегчить дыхание и устранить лающий кашель, которые могут способствовать развитию бронхиальной астмы. В этом могут помочь сосудосуживающие капли, антигистаминные средства и увлажнение воздуха в помещении. Но перед использованием этих средств необходимо проконсультироваться со специалистом.

Если же у ребенка аллергическая реакция проявляется на кожных покровах, то необходимым является уменьшение зуда, снятие раздражения и увлажнение кожи.

В этом поможет ежедневное купание малыша в теплой воде, не менее 30 минут. За это время кожа напитается влагой, что снимет симптомы. Также, можно добавить отвар ромашки или лаванды. Что благоприятно скажется на состоянии кожи малыша.

Во время купания следует отдать предпочтение гипоаллергенным косметическим средствам.

Итак, во время течения болезни у малыша вся ответственность ложится на родителей, целиком и полностью. Родителям важно понимать, что у малыша-аллергика шаткая иммунная система. В этот момент важным является недопущение усугубления болезни, развития перекрестной аллергии и бронхиальной астмы.

Заключение и выводы

Для кормящей матери стоит отказаться от группы пищевых продуктов, к ним относятся: красное мясо, рыба, красная икра, овощи, фрукты, ягоды, молоко коровье, козье, овечье, некоторые виды выпечки, яйца, красители и консерванты.

Это ограничение связано с тем, что биохимический состав коровьего молока схож с перечисленным продуктами, или и вовсе входит в их состав. То же самое с козьим и овечьем молоком, в чьем составе также находится казеин, провоцирующий повышение иммуноглобулина Е и возникновение аллергических реакций.

По возможности, следует отдать предпочтение грудному вскармливанию. Научно доказано, что груднички менее подвержены развитию пищевых аллергий, чем дети, чей рацион состоит из искусственных смесей.

При соблюдении всех рекомендаций ваш малыш может выздороветь, и он будет жить полноценной жизнью, не ограничивая себя ни в чем.

Наша статья постаралась рассказать про то, как проявляется аллергия на молоко у детей и что делать если возникла проблема такого типа. Поделитесь записью с друзьями и поставьте ей 5 звезд!

DeteyLechenie.ru

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.